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    执业药师考试网 鲤鱼小编 更新时间:2018-10-25

    2018年的临床执业药师考试刚刚过去,想必很多考生还在焦急的等待成绩公布,小编根据今年的临床执业药师考试汇总了《药学知识》科目中抗菌药物的治疗监护知识点供2019年的考生参考,一起来学习吧!

    抗菌药物应用指导原则

    1、诊断为细菌性感染者,确有感染指征再应用抗菌药物

    2、尽早查明感染病原,根据病原及细菌药物敏感试验结果选药

    3、尽早查明感染病原,根据病原及细菌药物敏感试验结果选药

    4、治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点

    5、联合用药要有明确指征

    联合用药的明确指征

    1、病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染;

    2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2 种以上病原菌感染;

    3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染;

    4、长程治疗,病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌??;

    5、联合用药应将毒性大的药物减少用量

    内科及儿科预防应用抗生素原则

    ①用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效。

    ②预防在一段时间内发生的感染可能有效。

    ③患者原发疾病可以治愈或缓解者(伤口、骨折),预防用药可能有效。

    ④通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等的患者。

    外科手术预防应用抗生素原则

    清洁手术(I 类切口): 手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物

    清洁-污染手术(II 类切口):呼吸道,消化道,泌尿生殖道等,此类手术需预防用抗菌药物

    污染手术(III 类切口):胃肠、胆道、开放性创伤,此类手术需预防用抗菌药物

    术前已存在细菌性感染的手术:如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术,术前已感染,需用抗菌药物治疗,不属预防

    肾功能减退患者抗菌药物的应用

    有肾毒性、对肾功减退者应避免应用,确有应用指征需进行血药浓度监测”的药物——氨基苷类(卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、链霉素、奈替米星、阿米卡星)、(去甲)万古霉素、替考拉宁、抗真菌药(氟胞嘧啶、 伊曲康唑)。

    口诀:(肾毒性、肾功减退者避免应用的抗菌药物——替考拉宁万古素,抗真菌氨基苷)

    肾功减退者禁用——四环素、土霉素、呋喃妥因、特比萘芬

     

    肝功能减退患者抗菌药物的应用

    ①药物主要经肝脏清除或代谢,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物。如:氯霉素、利福平、红霉素酯化物(依托红霉素、琥乙红霉素)等。

    ②药物主要经肝脏清除或代谢,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,严重肝病时减量慎用,治疗过程中需严密监测肝功能。如:大环内酯类(红霉素等)、林可霉素、克林霉素。

    ③药物经肝、肾两途径清除,尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如:青霉素类、头孢菌素。

    ④药物主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量,氨基糖苷类抗生素属此类。

    老年患者抗菌药物的应用

    1、主要自肾排出的抗菌药物时,应按肾功能减退情况减量给药,可给正常治疗量的 1/2~2/3。

    2、年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等肾毒性药物应尽可能避免应用

    新生儿患者抗菌药物的应用

    1、避免应用毒性大的抗菌药物,包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时,必须进行 TDM

    2、新生儿期禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物四环素类(影响骨骼发育,牙齿黄染)、氟喹诺酮(软 骨损害)、磺胺药和硝基呋喃类(溶血性贫血)、万古霉素(耳毒和肾毒)、氨基糖苷类(耳毒和肾毒)、氯霉素(肝毒性、灰婴综合征)。

    3、新生儿期由于肾功能尚不完善,主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等、β-内酰胺类药物需减量应用, 以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

    4、抗菌药物在新生儿的药动学随日龄增长而变化,因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案

    儿童患者抗菌药物的应用

    1、氨基糖苷类儿童尽量避免使用

    2、万古霉素和去甲万古霉素(同氨基苷类)也有一定肾、耳毒性,儿童患者仅在有明确指征时方可选用。并应进行TDM

    3、四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于 8 岁以下儿童。

    4、氟喹诺酮类 由于对骨骼发育可能产生不良影响,避免用于 18 岁以下儿童

    总结老年人、新生儿、儿童用药

    青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类较安全,可应用于老年人、新生儿和儿童;

    肾毒性的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对于老年人、新生儿和儿童均尽量避免使用。

    合理联合应用抗菌药物

    ①混合感染;

    ②严重感染;

    ③感染部位为一般抗菌药物不易透入者;

    ④抑制水解酶的菌种感染;

    ⑤需要长期使用抗菌药物,而该类细菌极易产生抗药性,如结核分枝杆菌。

     

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